קרדיולוגיה וטכניקות לאיתור מחלות לב בארנבונים

 

 

דר. אסתר ואן פראג - תורגם ע''י טל סערוני

 

 

MediRabbit.com is funded solely by the generosity of donors.

Every donation, no matter what the size, is appreciated and will aid in the continuing research of medical care and health of rabbits.

Thank you  

 

אזהרה: תיק זה מכיל תמונות שעלולות לגרום אי נוחות.

 

קרדיולוגיה בארנבונים המוחזקים כחיות מחמד הוא תחום שאין עליו מידע נרחב, ושכיחותן של בעיות לב אינה ידועה היטב.

למרות המחסור במידע ניתן לאבחן בעיות באמצעות  בדיקת לב מקיפה הכוללת צילומי רנטגן, אלקטרוקרדיוגרפיה1  ו/או אקוגרפיה2, ולטפל בהן בהתאם.

Akira Yamanouchi

 

משמאל: מראה קדמי אל תוך חלל הבטן, כשבחזית לב מוקף במצבורי שומן, וברקע ריאות.

מימין: לב מבודד

הלב ממוקם בבית החזה כשקצהו החד מופנה אחורה ושמאלה. בסיסו מופנה קדימה. כמו ביונקים קטנים אחרים, לב הארנבון מחולק לארבעה מדורים - שני פרוזדורים )החלקים העליונים( ושני חדרים )החלקים התחתונים(, המופרדים ע''י מחיצות בין-פרוזדוריות ומחיצות בין-חדריות.

אך יש לו גם ייחודים אנטומיים:

·      חדר ימני וחדר שמאלי מהווים את החלק האחורי השרירי של לב הארנבון. החדר השמאלי גדול יותר מהימני, והם מופרדים זה מזה ע''י מחיצה בין-חדרית. הדפנות מורמות ויוצרות רכס שרירי. החדר הימני עבה בהרבה מהפרוזדור הימני, והוא יוצר את צד ימין של  חלקו העליון של החרוט, מבלי להגיע לפיסגה. דם עובר דרך הפרוזדור הימני אל החדר הימני, ומשם הוא מוזרם אל הריאות דרך העורק הריאתי. מסתמים צניפיים מפרידים את המדורים החדריים מהעורק הריאתי ומאב העורקים.

·      המדורים החדריים והפרוזדוריים של הלב מופרדים זה מזה ע''י  מסתמים צניפיים המעוגנים למקומם בעזרת גידים. מסתם הלב שבין החדר והמסדרון הימניים הוא דו-צניפי, ולא תלת-צניפי כמו זה הנראה בדרך כלל בחיות אחרות.

•      הפרוזדורים הימני והשמאלי ממוקמים בחלק הקדמי של הלב. הם מקבלים דם ורידי מהמקורות הבאים:

•      הורידים החלולים העליון והתחתון3, והסינוס הכלילי.4

·      הורידים הריאתיים הימני והשמאלי ,הנושאים דם מחומצן מהריאות ונפתחים ביחד אל החלל בגב הפרוזדור השמאלי. לכל פרוזדור יש גם יריעות.5flaps -  

הקשר סינוס-פרוזדור הוא קוצב הלב הטבעי המורכב מאשכול של תאי  שריר מיוחדים שמייצרים אותות חשמליים הגורמים להתכווצויות - דפיקות הלב. הוא ממוקם בדופן הפרוזדור הימני של הלב.

 

אנטומיה של לב הארנבון

 

נקודות פיזיולוגיות נוספות המבדילות את לב הארנבון מלב חיות אחרות:

•      לעצב אב העורקים אין קולטנים כימיים, רק קולטני לחץ. זאת אומרת שאין לו תאי עצבים תחושתיים המופעלים ע''י כימיקלים, רק מצבורים של קצות עצבים הרגישים ללחץ, הממריצים מנגנוני החזר (רפלקס). מנגנונים אלו מאפשרים לגוף להתאים את עצמו לשינויים בלחץ הדם ע''י הרחבת או כווץ כלי הדם.

•      העורק הריאתי וסעיפיו מאד שריריים.

•      העורקים הכליליים, המסתעפים מאב העורקים ומספקים דם לשריר הלב, יכולים להדחס בקלות ולגרום לאיסכמיה של שריר הלב כתוצאה מהפרעות במחזור הדם העוקף.(ischemia) 6

פרמטרים קרדיאליים (של הלב) בארנבונים

7.2 – 7-5

ריכוז יוני המימן (pH) של הדם העורקי

לחץ סיסטולי:7

) mm Hg 130 - 90 מילימטרים של כספית(

 

לחץ דיאסטולי:8

mmHg 80 - 90

לחץ דם עורקי

מספר פעימות בדקה: 112 ו-300 

קצב הלב

 

צילום רנטגן של אזור חלל הבטן

של הארנבון הוא בדיקה מאבחנת נפוצה, המבוצעת במקרים של דיספניאה – dyspnea (קוצר נשימה), שיעול קשה או מתמיד, פציעה בחזה, או חשד בדלקת ריאות. הצילום מספק מידע על צורתם וגודלם של הלב ושל הריאות, מראה את דוגמת כלי הדם, ויכול גם לאתר אי-ספיקת לב, נפחת (אמפיזמה (emphysema - בצקת ריאתית9. את מציאותן של מורסות או נאופלזיה (למשל תימומה 10(thymoma - סרטן ריאות ובעיות רפואיות אחרות.

ואולם לטכניקה זו שימושים מוגבלים. גידולים ממאירים הם לפעמים קטנים מדי ואינם נראים בתמונה. תסחיפים ריאתיים11 אף הם אינם מופיעים, ונדרשות בדיקות נוספות כדי לאתרם.

 

 

Kim Chilson

 

צילום רנטגן של בית חזה ובטן של ארנבון, המראה את מיקום הלב, כלי הדם המובילים אל הלב ואיברים שונים אחרים.

אקוגרפיה או בדיקת אולטרסאונד (שימוש בגלי על-קול) בארנבונים

רוב הארנבונים עומדים היטב בבבדיקת האקוגרפיה שהיא זמינה, אינה מזיקה, אינה חודרנית, והיא תהליך שאינו מצריך שימוש בסמי הרגעה העלולים לשנות את מאפייני הלב. בנוסף לכך שיטה זו רגישה, מדויקת ומספקת תמונות בעלות איכות מצוינת. קצב הלב המהיר של ארנבונים, וגודלו הקטן של הלב מצריכים ציוד הכולל ממיר-אנרגיה12 בעל תדר גבוה13, ומכונת אולטרסאונד בעלת קצב מסגרות גבוה.(high frame ultrasound)

אקוקרדיוגרפיה14 של מבנה הלב ופעולתו מאפשרת לגלות פגמים במבנה הלב15, הגדלה של אחד או יותר ממדורי או דפנות הלב16, ותנועה של דופן הלב, ומאפשרת גם כן את מדידת נפח הדם הנשאב מהלב בכל פעימה. אקוקרדיוגרפיה יכולה גם לאתר הצטברות נוזלים בקרום הלב17, ואת מציאותן של רקמות צלקתיות בקרום הלב.

טבניקות מיוחדות, כגון בדיקת אולטרסאונד בשיטות M - mode או TM - mode  - M) תנועה, T זמן) מספקות מידע לניתוח של תנועות דפנות ומסתמי הלב. משתמשים בשיטה זו, בה מתקבלת תמונה חד-מימדית של הלב, בעיקר כדי לאמוד את פעילות הלב כתלות בזמן. בשיטת - B) B -  mode חוזק, בהירות התמונה) בה מתקבלת תמונה דו-מימדית, משתמשים לשם בחינת הקשרים האנטומיים בין חלקי הלב, ובשיטת דופלר18 ניתן להשתמש לקביעת כוון ו/או מהירות זרימת הדם, וע''י כך לאתר זרימה סוערת19 כתוצאה מהיצרות או חסימה של כלי הדם.

 

Tom Chlebecek

מראה שני מדורים של לב ארנבון (חדר שמאלי  LV -, פרוזדור שמאלי  LA -), המאפשר הערכה של תנועת קטעיו הקדמיים והפנימיים של שריר הלב החדרי השמאלי. תנועת חלקו האמצעי של המסתם הדו-צניפי נראית גם היא בתמונה.

Tom Chlebecek

 

אקוקרדיוגרף של  לב ארנבון בריא.

למעלה: מראה מצידה הימני של עצם החזה אל ציר האורך של חדר הלב השמאלי,

למטה: M-mode מקביל, עם מסתם דו צניפי בקרן (קרן אולטרה סאונד).

אלקטרוקרדיוגרפיה בארנבונים ECG) או (EKG

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) הוא תהליך נפוץ, פשוט, לא חודרני ולא מכאיב, המאפשר תיעוד של השינויים החשמליים בלב, ע''י הגברת האותות החשמליים הזורמים דרך הלב. השימוש באלקטרוקרדיוגרפיה נעשה לצורך הערכה ושליטה בתסמינים כגון כאבים בחזה, דיספניאה20, הלמות לב,(palpitations)  הפרעת קצב הלב ,(arrhythmia) או התעלפות.

הקצב בארנבון בריא מראה סדירות. לא קיימת אפשרות של הפרעת קצב לב נשימתית ,21respiratory sinus arrhythmia RSA - שכן לנשימה אין השפעה על זרימת האותות הסימפתטיים והתועים אל הקשר סינוס-פרוזדור.22

אלקטרוקרדיוגרם מראה סידרת גלים. הוא מספק מידע על קוצב הלב23, דרכי הולכת האותות העצביים, מספר הפעימות בדקה וקצב הלב. הגלים השונים נקראים S, R, Q, P ו- ,Tועוקבים בסדר אלפבתי:

•       גל P באלקטרוקרדיאגרם קשור להתכווצות הפרוזדורית.

•       סדרת גלי  QRS קשורה להתכווצות החדרית.

•       מרווח ה- P - Q או P - R נותן ערך לזמן שלוקח לאות החשמלי להגיע מהפרוזדור אל החדר.

•       גל T בא אחרי ההתכווצות.

ערכי אלקטרוקרדיוגרם בארנבון בריא:

תנופהmV 0.1 - 0.15 :

                  mV 0.04 - 0.12           

משך זמן: 0.03 - 0.04 שניות

               0.01 - 0.05 שניות

גל P

משך זמן  0.015 - 0.04 שניות

 0.02 - 0.06               שניות       

תנופת גלmV 0.03 - 0.039 :R

מרווח זמן   QRS

 0.05 - 0.1שניות

 0.04 - 0.08שניות

משך זמן   P – R

0.08 – 0.16 sec שניות

משך זמן  Q – T

תנופה: 0.03 - 0.039 mV

גל  R

תנופה: 0.05 - 0.17 mV

גל T

סטיות בערכים המוצגים בטבלה זו וכולים להצביע על:

•    גל P חריג -  היפרטרופיה של הפרוזדור הימני או השמאלי, פעימה  מוקדמת  שמקורה בפרוזדור24, היפרקלמיה.25

•    מרווח זמן QRS חריג -  חסם צרור ימני או שמאלי26, קצב חדרי, היפרקלמיה, ועוד.

•    משך זמן Q - T חריג – היפוקלצמיה27, היפותירואידיזם28, דימומים מוחיים, מום תורשתי. אוטם שריר הלב (התקף לב), דלקת שריר הלב.

•    גל T חריג - היפרקלמיה, אוטם שריר לב חמור היפר-אקוטי

 (hyperacute myocardial infarction)וחסם צרור שמאלי במקרה של גל T גבוה; איסכמיה 29(ischemia) , הזדקנות, מצב לחץ, דלקת קרום הלב, הולכה בין-חדרית  מעוכבת והפרעה אלקטרוליטית, במקרה של גל  T נמוך, שטוח, או הפוך.

מחלות לב בארנבונים

מחלות שונות הכוללות אי-ספיקת לב גדשתית30, מחלת שרירים בלב31, או מום מולד בלב (נדיר) כגון חור במחיצה שבין שני חדרי, או שני פרוזדורי הלב (חור בלב), הפרעת קצב הלב ,(arrhythmia) מחלות של המסתמים, ומחלות של כלי הדם  נמצאו בארנבונים.

במחלות אלו נעסוק בפרק נפרד.

 

---------------------------------------------------

 

  1שיטה לרישום הפעילות החשמלית של הלב

2 שימוש בגלי על-קול – אולטרסאונד

3  ורידים חלולים הם ורידים ראשיים המנקזים את הדם דל החמצן מן הורידים האחרים אל הפרוזדור הימני של הלב. הוריד החלול התחתון אוסף דם מחלקי הגוף שמתחת לסרעפת.  הוריד החלול העליון מנקז את הדם מהראש, הצוואר, החזה והרגליים הקדמיות. 

4  כלי דם דרכו נכנס הדם המנוקז משריר הלב לפרוזדור הימני

5  מסתמים סהרוניים שריריים

6  זרימה לא מספקת של דם אל חלק בגוף עקב הפרת האיזון בין הדרישה והאספקה; נובעת בדרך-כלל מהיצרות או סתימה בכלי הדם המספקים דם לאזור זה

7  הלחץ הגבוה ביותר בעורק ברגע שבו הלב פועם (מתכווץ) ושואב דם דרך הגוף

8  הלחץ הנמוך ביותר בין פעימות כשהלב נח

9   הצטברות של נוזלים ברקמת הריאה, שנגרמת בדרך כלל בגלל אי-ספיקת לב

10  גידול שפיר או ממאיר של בלוטת התימוס שקשור לעיתים לחולשת שרירים חמורה

11  חסימה של העורק הריאתי או אחד מענפיו, בדרך-כלל על-ידי קריש דם

12  מכשיר חשמלי הממיר סוג אנרגיה אחד לסוג אחר

 13 גלאי מקליט ידני

14  סריקת על-קול - אולטרסאונד

15  למשל מסתמי לב לקויים או מומים מולדים

16  למשל אי-ספיקת לב או מחלת שריר-הלב - קרדיומיופתיה

   17תפליט בקרום הלב

18  סריקה על-קולית עם צבע

 19 בלתי תקינה

20  קוצר נשימה

 21 שנויים בקצב הלב כתוצאה משאיפה ונשיפה במהלך מחזור הנשימה

22  קוצב הלב הטבעי

23  תאי השריר הגורמים להתכווצויות - פעימות הלב

24 פעימה על-חדרית

 25 נוכחות המינרל אשלגן  בדם  בריכוזים גבוהים מן התקין

 26 סוג של חסם לב בו ההפרעה להולכת אותות חשמליים מופיעה באחד החדרים של הלב

27  נוכחות סידן בדם  בריכוזים נמוכים מן התקין

 28 תת-פעילות בלוטת התריס

 29 זרימה לא מספקת של דם

30  אי-ספיקת לב עקב גודש של דם בוורידים והצטברות עודפת של נוזלים ברקמות הגוף

31  למשל פיברוזיס - לייפת - התעבות והצטלקות של רקמת חיבור אחרי דלקת או פציעה

 

תודות

תודות רבות לטום צ'לבסק (מרפאה לחיות מאקאי, קלואה, הוואי), לפרוסי אקונומו, לסנדי מינשול ולאקירה ימנואוצ'י Veterinary Exotic Information Network) (https://vein.ne.jp/,   על נתינת רשותם לשימוש בתמונות. תודה גם לטום צ'לבסק, על הערותיך.

מידע נוסף

M.V. Bray MV, WE. C. Weir EC, D. G. Brownstein, M. L. Delano, (1992) Endometrial venous aneurysms in three New Zealand white rabbits. Lab Anim Sci.; 42(4):360-2.

Farkas, A. J. Batey, S. J. Coker (2004) How to measure electrocardiographic QT interval in the anaesthetized rabbit. J Pharmacol Toxicol Methods.; 50(3):175-85. 

L.C. St John, F. P. Bell (1990) Arterial fatty acid-binding protein activity associated with dietarily-induced and spontaneously occurring atherosclerosis in the rabbit (Oryctolagus cuniculus). Comp Biochem Physiol B.; 97(1):123-7. 

C. Kozma, W. Macklin, L. M. Cummins, R. Mauer (1974) The anatomy, physiology and biochemistry of the rabbit, in The Biology of the Laboratory Rabbit (Weisbroth et al., eds), pp 50-69.

L. I. Kupferwasser, M. R. Yeaman, S. M. Shapiro, C. C. Nast, A. S. Bayer (2002) In vitro susceptibility to thrombin-induced platelet microbicidal protein is associated with reduced disease progression and complication rates in experimental Staphylococcus aureus endocarditis: microbiological, histopathologic, and echocardiographic analyses. Circulation; 105(6):746-52.

C. J. Orcutt (2000) Cardiac and respiratory disease in rabbits. Proceedings of the British veterinary Zooligical Society (Autumn meeting)

K. E. Quesenberry, J. W. Carpenter, P. Quesenberry (2004) Ferrets, Rabbits and Rodents: Clinical Medicine and Surgery Includes Sugar Gliders and Hedgehogs, Elsevier Health, pp 211-216

R. S. Simons (1996) Lung morphology of cursorial and non-cursorial mammals: lagomorphs as a case study for a pneumatic stabilization hypothesis. J Morphol. 1996; 230(3):299-316.

F. Harcourt-Brown, Textbook of Rabbit Medicine, UK: Butterworth-Heinemann, 2001.

 

 

בית

info@medirabbit.com : אימייל