Nephrolithok és urolithok (kövek) a nyulakban

Esther van Praag, Ph.D. Fordította – Tünde Hováth

MediRabbit.com kizárólag a nagylelkű adományozók finanszírozzák. Minden adomány, nem számít, mekkora az összeg értékelik és segíteni fogják a folyamatos kutatást az orvosi ellátást és a nyulak egészségügyét a világ minden tájáról. Köszönöm

Figyelem: Ez a fájl olyan képeket tartalmaz amely zavaró felkavaró lehet néhány olvasó számára!.

A nephrolithok és urolithok, más névek vese vagy hólyag kövek, gyakran fordulnak elő nyulaknál, függetlenül kortól vagy fajtától. A baknyulaknál gyakrabban fordul elő a kőképződés a hosszú húgycsövük miatt. Ezek a kövek szikla keménységű kristály képződmények, melyek különféle formákban és méretekben léteznek. Mikor kisebbek, de nagy mennyiségben vannak jelen, üledékként vagy homokként utalunk rájuk.

MediRabbit

Sludge looks like a thick paste that becomes a solid millimeter thick “cake” when drying.

Az alap ásványi komponense a hólyagköveknek általában struvit (magnézium, ammónium vagy foszfát), oxalát, karbonát, húgysav, urát vagy cisztin. A nyulak esetében többnyire kalcium karbonát vagy oxalát dehydrate az összetevő.

Christine Macey	Hilde Seep
Nyulak hólyagjából eltávolított kövek, viszonyítva egy amerikai vonalzóhoz (incsben mér) vagy egy húsvéti csokitojáshoz

A homok (üledék) vagy húgykő jelenléte irritáló és károsodásokhoz vezet, mint veseelégtelenség vagy a nyálkahártya sérülések, vérzések a hólyagfalon. Eredményeképpen, vér jelenik meg a vizeletben (mely lehet, hogy csak mikroszkóppal állapítható meg). A kisebb kövek nagyobb veszélyt jelenthetnek, mert elzáródást okozhatnak az egyik vagy mindkét vesében, vagy amikor a húgyvezetékbe jutnak. A vizelet kiáramlása részben vagy teljesen akadályozva lesz, és a nyúl nem fog tudni vizeletet üríteni. Ez visszafordíthatatlan vesekárosodáshoz majd halálhoz vezet, ha nem kezelik.

Akira Yamanouchi Nyulak hólyagjából sebészetileg eltávolított kövek

A pontos oka a vese vagy hólyagkövek kialakulásának ismeretlen, de számos hajlamosító tényező ismerten szerepet játszik. Így például:

Pszichológiai okok:

· Genetikai hajlam, mely hatással van a vese működésére,

· Baktériumok jelenléte a hólyagban,

· Vesebetegség, mely befolyásolja a kálcium kiválasztást,

· A hólyag belső szövetének elváltozásával járó hólyagbetegség, pathogén baktériumok vagy neoplasia (tumor, polypok),

· következtében,

· Elhízás, izületi gyulladás, mely miatt kevesebbet látogatja a nyúl az alomtálcát, s így visszatartja a vizeletet,

· A vizelet pH értékének megváltozása.

Tartási okok:

· Kevesebb vízbevitel amiatt, hogy nehezen tud inni az önitatóból, rossz önitató, felborított kerámiaitató, friss víz hiánya, avagy az ivóvízhez adott gyógyszerek miatt iszik keveset a nyúl.

· Nem megfelelő almozás, például szennyezett alomtál, vagy annak nem megfelelő elhelyezése.

· Az étrend kálciummal történő kiegészítése.

· B6 vitamin hiány, mely oxalátok fokozott kiválasztásához és képződményekhez vezet.

Magas vizelet pH

A vizelet pH a nyulaknál normálisan magas, 7.6 és 8.8 között van; 1.003 körüli fajsúllyal. Az utóbbit nehéz mérni a kálcium és a többi kristály (struvit, kalcium karbonát, ritkábban oxalát) miatt.

A magas pH kedvező körülményeket teremt a baktériumok szaporodásához és húgyúti fertőzés kialakulásához. A leggyakrabban előforduló baktériumok között van az Escherichia coli, a Proteus sp. és a Staphylococcus sp., néha valódi anearob baktériumok is találhatóak a vizeletben. A baktériumok ammóniumot ürítenek és egy ureáz nevű enzimet, mely a karbamidot bontja. A magas pH felgyorsítja a struvit kristályok kicsapódását.

A baktériumok jelenléte ellenőrizhető vizeletminta küldésével laborba baktérium tenyésztésre (a vizeletnek sterilnek kell lenni). Ha megoldható, az eltávolított követ érdemes megtartani, felnyitni, a közepét baktériumtenyésztésre küldeni vagy a kő kristályösszetételének elemzését elvégeztetni. Bizonyos baktériumok összefüggésbe hozhatók bizonyos kőtípusokkal (például a Staphylococcus spp gyakran van jelen struvit kő esetében)

Akira Yamanouchi Üledékes nyúlvizelet minta (Vizelet) (Üledék, mely természetes része a vizeletnek)

MediRabbit Egy egészséges nyúl vizeletfoltja egy törölközőn üledékkel

Kálcium az étrendben

Az étrend kálciumtartalmát gyakran tartják a vese- és húgykövek kialakulása okának. Míg az egyenlet, mely úgy szól: “több calcium bevitel = több calcium ürítés” igaz, kimutatták, hogy egyrészt a nagyobb kálciumtartalmú táplálék a vesék (és az aorta) elmeszesedéséhez vezet, másrészt a felesleges kálcium kiürül a vizelettel, és nem kővé alakul. Habár kimutatták, hogy húgycsatorna rövid idejű elzáródása mindenképpen kő kialakulásához vezet. Az ilyen elzáródások okai lehetnek homok, bakteriális fertőzés, tályog vagy neoplasia (pl. tumor, polipok).

Az étrend kálciumtartalma nem az elsődleges tényező, mely kövek kialakulásához vezet a nyulaknál, - inkább hozzájáruló tényező – és fontos megkeresni a fő okot vagy mögöttes betegségeket.

A kálciumbevitel csökkentése érdekében gyakran tanácsolják, hogy etessünk alacsony kálcium tartalmú tápot, vagy egyáltalán ne adjunk tápot a nyúlnak. Ezt nem tartjuk jó ötletnek.

Az alacsony kálciumtartalmú étrend vagy a nyúltáp megvonása ásvány és tápanyaghiányt okozhat.

Tünetek

Egy köves nyúlnak fájdalmai vannak. Ezért kevésbé van étvágya, lehangolt és nyögő hangot is adhat vizelés közben. Többnyire gyakoribbak és hosszabbak a vizelési időszakok, vizeletcsöpögéssel kísérve. Több esetben olyan sok a lerakódás (kálcium karbonát) a vizeletben, hogy az paszta állagú lesz, és a perianális területet beszennyezi.

A hematuria (vérvizelés) gyakori. A vérmennyiség az alábbiak szerint alakulhat:

· Mikroszkópikus mennyiségű, melyet csak tesztcsíkkal vagy mikroszkóppal lehet meghatározni,

· Nagy mennyiségű vér, mely a vizeletet vörösre vagy barnára színezi. Az utóbbit előidézheti a porphyrin is, mely egy növényi pigment és természetes módon színezi a vizeletet narancssárgára vagy vörösre.

Megjegyzés: A nőstény nyulak esetében a vér eredetét nagyon körültekintően kell meghatározni, hogy ki lehessen zárni méhbetegség fennállását. Az utóbbinál a vér csak a vizelés végén jelenik meg, egy vércseppet látunk a vizelettócsa közepén. Ez egy súlyos állapot, mely azonnali kezelést igényel.

Diagnózis

A kövek jelenléte megállapítható a hólyag tapintásával, mely a caudoventrális hasi részben található. Ezt csak óvatosan, együttműködő nyúlnál lehet így vizsgálni.

Megbízhatóbb és pontosabb diagnosztikai eszközök a röntgen és az ultrahang.

Egy együttes vese, húgyvezeték, hólyag röntgenkép megmutat minden kálcium alapú követ, mely nagyobb mint 2 mm. A húgysavköveket nem mutatja ki a röntgen, de azok ritkán alakulnak ki nyulaknál. A röntgen kép megmutatja a méretét, a helyét, és a kövek számát. Nagyon fontos, hogy megerősítést nyerjen a kő jelenléte a vesében, a húgyvezetékekben (urethra és ureter) vagy a hólyagban mielőtt sebészeti eltávolításukat megkezdenék.

Akira Yamanouchi Vesekövet mutató nyúl röntgenfelvétele

Akira Yamanouchi Hólyagkövet mutató nyúl röntgenfelvétele

Javasolt, hogy a vizeletkiválasztó szervek röntgenvizsgálatát ultrahangos vizsgálat kövesse, mivel ez ki tud mutatni 1-2 mm átmérőjű köveket is, melyeket a röntgenfelvétel nem mutat meg. A köveken kívül még felvételt láthatunk a hólyagfalról, a vese szövetről és megmutatja az elzáródást a vesékben vagy a húgyvezetékekben.

Ruby L. Perry

Ultrahang vizsgálat, mely kálcium karbonát követ jelez a hólyagban

Kivételes esetben CT vizsgálatot is lehet végeztetni, ha elzáródást gyanítanak. Ez továbbá feltárhat nem kővel kapcsolatos problémákat is, melyek hasonló tüneteket vagy kényelmetlenséget okoznak.

Legvégül, egy vizeletminta és teljes vérpanel elemzés belértve a biokémiát, segít felfedni a nyúl általános egészségi állapotát, és ezzel a máj és a veseműködést is.

Kezelés

A kő méretétől függően többféle kezelés lehetséges.

Ha homok van a hólyagban, a katéteres öblítés jó eredményt hozhat. A hólyag manuális kiürítése nem ajánlott, mivel ez a szerv könnyen megrepedhet, főleg kisebb kövek jelenlétében, melyek elzárhatják a húgycsövet. A katéter behelyezése (pl. Francia polipropilén vagy gumi katéter) viszonylag könnyű a baknyulaknál, csak egy butorphanol tartrate injekció beadása szükséges és lidokain alkalmazása a fitymán (előbőr a pénisz csúcsához közel). A nőstény nyulaknál gyakran szükséges teljes altatás a katéter behelyezéséhez Hasfekfésben helyezik el, a hátsó lábak lógnak az asztal széléről. A katétert óvatosan vezetik be, behelyezését röntgennel ellenőrzik. Egy másik lehetőség a nyúl altatása és diazepam adagolása a záróizom ellazítására a katéter behelyezése előtt. A hólyagot óvatosan átöblítik langyos sóoldattal, melyet az oldat fecskendővel való eltávolítása követ. Lúgos kémiai oldatot használnak, mely oldhatja a húgykövet (savas oldatok a hólyagot és a húgycsövet károsítják). Az eljárást többször ismétlik.

Abban az esetben, ha a nyúl nem altatható, nagy mennyiségű folyadékot juttatnak be (biztonságos határokon belül), majd vízhajtó gyógyszert (pl. furosemidet) kap. Ez néhány napig ismételhető, mindenképp csak ha a nyúl megfelelően hidratált.

A műtét marad az egyetlen választás, ha a húgykő nagy. Altatásban a hólyagot felnyitják. A kő eltávolítása után ajánlatos mintát venni a hólyag falból baktérium tenyésztésre.

A sebészeti utókezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítást, szükség esetén antibiotikum terápiát és a mögöttes ok elemzését, mely a húgykő vagy homok kialakulásához vezetett.

Akira Yamanouchi Sebészetileg eltávolított nyúlvese kővel (balra) és a kő eltávolítás után (jobbra)

Akira Yamanouchi A hólyagkő sebészeti eltávolítása (balra) és a kő eltávolítás után (jobbra)

A hosszú távú kezelés a nyúl által bevitt vízmennyiség növeléséből áll, esetleg kis mennyiségű szubkután folyadék beadásából másnaponta. Ez segít átöblíteni a vesét és a hólyagot, és segít megelőzni a követ előidéző összetevők felgyülemlését.

Továbbá, különféle termékek adhatóak a nyúlnak a vizelet pH enyhe csökkentése céljából. Ezek a következők:

· Friss vagy szárított vörösáfonya (tőzegáfonya) etetése naponta, vagy édesítetlen vörösáfonya ital.

· C vitamin etetése. Kisebb állatok részére a maximum C vitamin bevitel 100 mg. A legjobb 25-50 mg/kg adagolása a nyúlnak naponta egyszer. A C vitamin egy része oxalátokká alakul, mely kőképződést válthat ki, de tanulmányok kimutatták, hogy még igen nagy mennyiségű C vitamin bevitel sem járult hozzá a kőképződéshez, így ez a kérdés továbbra is vitatott maradt a szakemberek körében.

· Citrát alapú termékek használata (pl. Polycitra®) a vizelet pH értékének megváltoztatása érdekében olyan nyulaknál, akik krónikus húgyuti fertőzéstől vagy urolitoktól (hólyagkövek) szenvednek. A napi adagja kutyák részére: 150 mg/kg per nap. A nyulaknál is használják, és tapasztalatok szerint késlelteti az újabb kövek kialakulását.

· Vizeletsavasítók használata, mint ammonium chloride (200 mg/kg/nap, PO, TID) és DL-methionine (1,000-1,500 mg/macska/nap, PO) segíthet savasítani a vizeletet. Fontos megemlíteni, hogy a vizelet gyakori savasítása ártalmas a nyúlnak, és az állat gondos vizsgálata után szabad csak alkalmazni.

Nem is annyira a termék lényeges, mint az a tény, hogy a vizeletet savasítják. A savasítás oldja a magnesium-ammonium-phosphates köveket vagy megelőzi kialalkulásukat.

Köszönetnyilvánítás

My gratitude goes to Dr Christiane Nastarowitz-Bien (Germany) pour her help and suggestions.

A great thank you also to Christine Macey (USA), Hilde Seep (The Netherlands), Prof. Ruby L. Perry (College of Veterinary Medicine, Michigan State University, USA), to Andrea Pons (Allemagne, Kaninchenforum.com), and to Akira Yamanouchi (Veterinary Exotic Information Network, http://vein.ne.jp/, Japan), for the permission to use their pictures.

További információ

Donmez T, Erol K, Gurer F, Baycu C, Acikalin E, Cingi MI. Effects of various acidic and alkaline solutions used to dissolve urinary calculi on the rabbit urothelium. Urol Int. 1990; 45(5):293-7

Hanke PR, Timm P, Falk G, Kramer W. Behavior of different suture materials in the urinary bladder of the rabbit with special reference to wound healing, epithelization and crystallization. Urol Int. 1994; 52(1):26-33.

Garibaldi BA, Fox JG, Otto G, Murphy JC, Pecquet-Goad ME. Hematuria in rabbits. Lab Anim Sci. 1987 Dec;37(6):769-72. Erratum in: Lab Anim Sci 1988; 38(3):345.

Garibaldi BA, Goad ME. Hypercalcemia with secondary nephrolithiasis in a rabbit. Lab Anim Sci. 1988; 38(3):331-3.

Itananin et al. Experimental model of calcium containing renal stone formation in a rabbit. Invest. Urol. 1979; 17:234-241

Kamphues J., Carstensen P., Schroeder D., Meyer H., Schoon H.A., Rosenbruch M., 1986. Effects of increasing calcium and vitamin D supply on calcium metabolism of rabbits. J. Anim. Physiol. a. Anim. Nutr., 56, 191-208.

Kamphues J. Calcium metabolism of rabbits as an etiological factor for urolithiasis. J Nutr. 1991;121(11 Suppl):S95-6.

Lee KJ, Johnson WD, Lang CM, Hartshorn RD. Hydronephrosis caused by urinary lithiasis in a New Zealand white rabbit (Oryctolagus cuniculus). Vet Pathol. 1978; 15(5):676-8.

Whary MT, Peper RL. Calcium carbonate urolithiasis in a rabbit. Lab Anim Sci. 1994; 44(5):534-6.

White RN. Management of calcium ureterolithiasis in a French lop rabbit. J Small Anim Pract. 2001; 42(12):595-8

.

e-mail: info@medirabbit.com