Gestion d’un abcès chez le lapin: un
guide illustré
Christine Macey et Esther van Praag, Ph.D.
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Un abcès est une poche de fluide et
de pus, qui se forme à la suite d’une attaque par un organisme pyogène (par
ex. une bactérie pathogène) et de destruction des cellules. La poche contient
généralement un mélange de pus, de globules blancs, de cellules nécrotiques,
et de bactéries vivantes ou mortes. Alors que la quantité de pus augmente, la
poche grandit et commence à s’isoler des tissus environnants et de la
circulation sanguine (formation d’une capsule). Ceci rend le traitement
difficile. Si l’abcès n’est pas traité, il continue à croitre. Les tissus environnants
vont se rompre sous l’effet de la pression, soit vers l’intérieur du corps,
soit vers la surface. Ce stade est particulièrement douloureux and dangereux
car les bactéries et leurs toxines sont libérées dans le sang. Dans beaucoup de cas, le lapin
possède un historique clinique avec la pasteurellose, malgré le fait que
d’autres bactéries comme Staphylococcus aureus, Streptococcus
sp, Pseudomonas sp. ou Fusiformis sp. sont isolées. La présence
de ces bactéries découle souvent d’un problème au niveau du canal
nasolacrymal ou des dents, d’une intervention chirurgicale or de la présence
d’un corps étranger comme un morceau de foin/paille dans la gencive. Les options pour traiter un abcès
chez les lapins incluent: ·
Excision totale de la capsule de
l’abcès, des tissus nécrotiques et de la capsule fibreuse. Ce traitement ne
peut être fait si plusieurs abcès sont présents, ou lorsque l’os est infecté
(par ex. ostéomyélite, infection de l’os de la mâchoire par une racine
dentaire). Lorsque l’excision de la capsule n’est pas possible, la cavité doit être
ouverte, débridée et remplie avec un produit imprégné d’antibiotiques.
Plusieurs méthodes existent: •
Insertion de perles PMMA imprégnées
d’antibiotiques dans la cavité de l’abcès. •
Remplissage temporaire de la cavité
avec une gélatine stérile imprégnée d’antibiotiques (par ex. GelFoam®,
Surgicel®). Cette méthode nécessite de remplacer le gel tous les jours, ou
tous les 2 jours, suivant l’état de la plaie, afin d’éviter une nécrose possible
des tissus environnants. ·
Remplissage temporaire de la cavité
avec un produit hygroscopique et bactéricide à base de sucre, comme du
dextrose (50%) ou du miel manuka or médical
légèrement stérilisé (rayons g). Le produit
doit être remplacé quotidiennement, afin d’éviter une nécrose des tissus
environnants Cette dernière méthode présente
l’avantage d’éliminer les odeurs nauséabondes des composés ammoniaqués et
sulfurés causés par la dégradation bactérienne des produits sanguins ou des
protéines cellulaires. La haute concentration en sucres du
miel lui confère des propriétés hygroscopiques, inhibant la croissance
bactérienne sur la plaie. Le miel acidifie aussi le milieu environnant, ce
qui accélère la guérison. Le miel ne doit pas être bouilli, car ceci détruit
les propriétés bactériostatiques/bactéricides. Un succès total ne peut pas
être garanti dans le traitement d’un abcès. Des abcès difficiles, avec
rechutes, ont néanmoins pu être traités avec succès avec du miel chez les
chevaux et les lapins. L’avantage de l’utilisation de ce produit naturel est
son coût pas trop cher, sa non-toxicité et son utilisation possible sur une
longue durée, sans effets secondaires. Le but de ce traitement est de guérir l’infection et
l’abcès. Beaucoup de personnes ont peur de blesser leur lapin, mais ceux-ci
tolèrent beaucoup et il est nécessaire d’investir beaucoup de temps et
d’énergie dans les soins de la plaie ou l’intervention chirurgicale aura été
faite pour rien. Ici nous présentons les soins
quotidiens d’un abcès à la mâchoire de Buh-Bunny. Historique, par Christine Macey
Si je me rappelle bien, Buh-Bunny a eu environ 5 abcès à
la mâchoire. Il est mon 4ième lapin avec de tels abcès, et celui qui a
survécu le plus longtemps avec ces problèmes. A la surprise générale, ce ne
sont pas les abcès qui lui ont pris la vie, mais un sarcome à l’abdomen,
alors qu’il avait 9 ans.
La première infection de la
mâchoire de Buh-Bunny est apparue il y a trois ans et des perles imprégnées
de ceftiofur ont été implantées. Le jour d’après, un autre abcès a été
éliminé d’un autre endroit sur la mâchoire, et des perles au ceftiofur ont
également été implantées. Il a reçu des injections de pénicilline durant une
semaine. Trois mois plus tard, un nouvel abcès est apparu, mais les
perles introduites ne sont pas restées en place, tombant un jour de sa bouche
sur son fanon. Le vétérinaire qui a placé ces perles a assisté Kerin Tyrrell
dans ses études sur les abcès mandibulaires et maxillaires chez les lapins,
ainsi le choix du prochain antibiotique sera la clindamycine. Nous avions
décidé de ne pas faire de culture bactérienne, sachant que ce serait une
perte de temps et d’argent au vu des mauvais résultats obtenus par Kerin avec
les laboratoires vétérinaires locaux. Buh-Bunny est resté sans abcès pendant une année, mais a
dû subir une intervention chirurgicale à la face, afin d’enlever une
croissance qui s’est révélé être fibrome bénin après analyse histologique.
Buh-Bunny n’a alors plus été autorisé à aller dehors, sur la pelouse fréquenté
par des lapins sauvages, cause potentielle de son fibrome. Un nouvel abcès de la mâchoire est apparu après une
année. En lisant des témoignages de personnes de confiance au sujet de
l’utilisation de bicilline chez les lapins, je m’y suis intéressée et voulait
essayer ceci. Mon premier vétérinaire ne voulait pas tenter ceci, alors je
suis allée voir mon vétérinaire local. J’ai donnée de la bicilline durant
quelques semaines, sans voir de diminution de l’abcès. Une intervention
chirurgicale a alors été décidée, suivi de soins consistant à irriguer la
cavité afin de laisser guérir de dedans vers l’extérieur, accompagné
d’injections de bicilline. Ce traitement a été un succès durant une année. Maintenant nous en sommes au 5ième
abcès de la mâchoire et je suis allé voir un vétérinaire remplaçant (mon
vétérinaire local était absent), un 3ième vétérinaire que je vois lorsque mon
vétérinaire habituel n’est pas là. Elle a dit que ce n’était pas opérable.
J’ai donné de la bicilline à Buh-Bunny et il a commencé à avoir de plus en
plus de problèmes pour manger.
Je ne voulais pas d’une autre opération chirurgicale et
l’a finalement pris pour une visite chez mon vétérinaire local pour avoir une
seconde opinion. Il a dit que ceci était certainement opérable, et que cela
lui donnera une vie plus longue, mais que cette infection le tuera d’une
façon ou d’une autre, à plus ou moins long terme. Je lui ai demandé s’il
voudrait fermer la plaie et il a accepté si elle n’est pas trop sale, mais en
fin de compte la plaie est devenue une cavité étroite et profonde, ce qui a
rendu toute observation difficile. Si je me rappelle bien, il recevait des
injections de bicilline (duplocilline) et de naxcel (ceftiofur) mais ceci ne
compte pas trop. J’ai aussi fait faire une culture bactérienne, mais ceci est
une autre histoire, plus pour des raisons académiques et de la curiosité que
pour déterminer un plan de thérapie antibiotique. Le miel manuka n’est souvent pas le premier choix de
traitement des abcès, c’était le meilleur choix ici, compte tenu des
circonstances: une blessure en forme de canal laissé qui passe à travers la
cavité laissé par l’extraction de l’incisive inférieure, l’entrée étant à
l’extérieur de la joue gauche. Ceci veut dire que toute solution utilisée
pour irriguer la plaie finira dans la cavité orale de mon lapin, avec le
risque de l’avaler. Résumé de la procédure utilisée pour panser une blessure
avec du miel
1.
Ne pas attendre trop longtemps
avant de commencer un traitement avec du miel sur la plaie. 2.
N’utiliser que du miel produit spécialement pour usage
médicinal. 3.
Utiliser une solution qui peut retenir le miel suffisamment en
place sur la blessure afin d’obtenir un bon effet thérapeutique (par exemple
environ 20 ml/25 g sur 10 cm X 10 cm). 4.
Assurer que le miel est en plein contact avec le lit de la
blessure /par exemple remplie les cavités, ou les dépressions de la peau). 5.
Si un pansement non adhérent est utilisé entre le miel et le
tissu blessé, il doit être assez poreux pour laisser diffuser les composants
actifs du miel. 6.
S’assurer que la solution avec le miel et suffisant pour
couvrir tout le tissu enflammé autour de la cavité. 7.
Utiliser une deuxième solution appropriée, qui ne laisse pas
passer le miel. 8.
Des bandages appliquant une pression ou des bandages élastiques
peuvent être utilisés pour empêcher le miel de couler. 9.
Changer les préparations de miel suffisamment souvent pour
éviter que le miel ne soit trop dilué par l’exsudat provenant de la blessure.
Si le miel sort de la cavité, les pansements peuvent adhérer aux parois et
causer la macération des tissus environnants. 10. Lorsque le miel est utilisé pour
débrider des escarres ou nécrose de la peau avec ulcération, il faut les
ramollir avec une solution saline avant l’application de miel. Cela permet
une meilleure infiltration du miel dans la plaie. L’application de la
solution dans du miel dilué (3 parts d’eau ou de solution saline pour le
miel) plutôt que d’appliquer le miel directement permet un débridement plus
efficace de l’escarre. Procédure utilisé pour remplir la cavité de l’abcès avec un produit hygroscopique (miel)ETENDUE DE LA BLESSURE
Ceci montre l’étendue de la plaie
qui est encouragée à rester ouverte afin de permettre aux antibiotiques
systémiques de faire leur effet et d’éliminer les bactéries cachées dans les
fistules dans les tissus et ainsi prévenir une nouvelle infection de la
blessure. Ceci montre aussi que les lapins tolèrent bien de nombreuses
manipulations de la blessure. Avant de commencer, je donne au lapin un
produit comme le turbogésique 30 minutes avant la procédure.
S’ORGANISER AVANT DE COMMENCER.Cette étape est très importante.
Tout doit être prêt avant de commencer le traitement. J’ai trouvé que mettre
le lapin sur un linge épais, afin de lui donner une traction à ces pattes
arrière et l’empêcher de glisser lui donnait une plus grande confiance et
acceptation des manipulations qui vont suivre, et je préfère faire le rinçage
et le nettoyage de la plaie au-dessus de l’évier. La pissette est le meilleur outil
trouvé pour irriguer le canal. En premier, j’ai utilisé un Water Pik (environ
$80.00 aux USA) et irriguait l’abcès dentaire de Froggie dans la baignoire.
Le bruit et l’endroit inhabituel a probablement augmenté le stress et
l’inconfort pour le lapin. C’était en 1997. Lors du traitement de la blessure
de Bupkiss' en '99, j’ai utilisé un cathéter gauge 18 et une seringue de 3
ml. La pissette est bon marché et fonctionne mieux. Malheureusement cela m’a
pris jusqu’en 2002 pour le savoir.
IRRIGATION AVEC UNE SOLUTION SALINE
Après avoir enlevé les bandages et pansements, j’utilise
le spray et irrigue la plaie jusqu’à ce qu’un flot continue de liquide passé
à travers le canal cause par l’abcès et l’extraction dentaire, tout en
essayant de maintenir mon lapin au-dessus de l’évier, afin qu’il n’avale pas
la solution et les débris. Ceci montre commet j’insère le Q
Tip et l’utilise pour débrider mécaniquement et ouvrir la plaie, qui essaye
constamment de se refermer. Ceci montre aussi une plaie bien propre.
Instiller le miel au moyen d’une
seringue de 1 cc/ml
J’ai essayé cette méthode mais su
immédiatement que cela ne marcherai pas, que le miel ne resterai pas au
contact de la peau blessée et de la cavité. Après avoir relu les instructions
(on est vite débordé par les évènements en donnant ce traitement à son propre
lapin) et coupé des pansements non-adhésifs en bande et les laisser
s’imprégner de miel/solution saline, suivant les instructions données. Ces
bandes sont ensuite introduites dans la cavité de l’abcès au moyen d’un
hémostat ou de pinces.
Cleaned up and packed
wound.
Image d’une lésion qui doit recevoir des soins. Le blanc
n’est pas du pus, mais du tissu mort qui doit être nettoyé au mieux possible.
Certains débris sont facilement éliminés après irrigation de la plaie. J’ai
beaucoup appris en regardant mon vétérinaire nettoyer des plaies souillées.
Il m’a montré que mon lapin tolère bien que les tissus morts soient éliminés
en les retirant au moyen d’une pince. Les tissus morts attirent en effet les
bactéries et deviennent une source d’infection. Les régions violacées sont des contusions qui sont apparues durant les
jours suivant l’opération. Il y a aussi des bouts de gaze séchée afin de
clore la cavité et de retenir le produit introduits dans la cavité.
Content que cela soit terminé pour aujourd’hui.J’ai utilisé un produit appelé Skin Prep,
qui est un agent protecteur de la peau et permet de mieux panser/fixer le
produit étalé à la surface de la plaie. Malgré ceci, je trouvais souvent la
plaie comme ceci chaque matin.
Lésion le jour d’aprèsIl n’a jamais essayé de sortir
les bandes imprégnées de miel de la blessure, mais le bandage externe ne
tenait pas très bien. Cette situation est malgré tout préférable à rien, et
fermeture naturelle de la plaie. En gardant la cavité ouverte, ceci permet
aux antibiotiques d’exercer leurs effets et d’inhiber la croissance de
bactéries anaérobies. Je pense que le remplissage
de la cavité avec du miel aurait dû être plus fréquent que deux fois par jour
avec Buh-Bunny et, pour diverses raisons, j’ai arrêté d’utiliser du miel à la
fin. Malgré cela, sa plaie continue à se fermer, et j’en étais au point de
laisser la plaie gagner sur mon traitement jusqu’au jour où la cavité s’est
close totalement. TOUT LE MONDE A BESOIN D’UN AMI APRES AVOIR SUBI UN TRAITEMENT!!!
J’aurai souhaité terminer avec une photo
d’un lapin totalement guéri, mais Buh-Bunny est décédé après une opération
pour lui enlever une grande tumeur (sarcome) au niveau de l’abdomen. Il est
mort en paix aux côtés de Keri. Je pense qu’une
friandise ou un réconfort est indispensable après cette intervention. !! RAPPEL !!Toujours
prendre contact avec le Vétérinaire traitent le lapin lorsque l’évolution de
la plaie semble anormale. Il y a eu des moments où je ne savais pas si je
voyais quelque chose de normal, qui devait rester en place, ou si cela devait
être éliminé. RemerciementUn grand merci
à Buh-Bunny et à Christine Macey (USA). . |
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