Abcès au niveau des mâchoires
Michel Gruaz, avec Esther van Praag, Ph.D.
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Longtemps, lorsqu'un lapin présentait un
abcès important au niveau de la mâchoire, on croyait qu’il souffrait de
l’hypodermose bovine ou varron (larve de mouches non piqueuses Hypoderma bovis)
provoquant des bosses (abcès stérile contenant les varrons) sur le dos des
bovins. Or la présence d'abcès est sérieuse puisqu'elle résulte de deux
causes principales: problèmes dentaires et infections bactériennes comme la
staphylococcie et la pasteurellose. Un abcès est une poche de fluide et de
pus, qui résulte d'une attaque par des organismes pyogéniques
(bactéries qui ont rapport avec la production de pus), suivie de la
destruction des cellules. La poche contient généralement un amalgame de pus,
de globules blancs phagocytaires (mangeurs de cellules) morts, de cellules
nécrotiques et de bactéries vivantes ou mortes. Lorsque la quantité de pus
croît, la poche devient plus grande. Durant le processus d’encapsulation,
l’abcès commence à s'isoler des tissus environnants et de la circulation
sanguine. Si l'abcès n'est pas traité, les tissus
peuvent se rompre soit à l'intérieur de ceux-ci, soit à leur surface. Compte
tenu de la libération de bactéries et de leurs toxines dans le sang, ce stade
est particulièrement dangereux (septicémie difficile à traiter chez le lapin)
et douloureux. La plupart des lapins souffrant d'abcès
ont un passé en relation avec la pasteurellose, bien que chez d'autres, les
streptocoques, les pseudomonas et/ou fusiformis sont également observés. La formation d’abcès
au niveau des mâchoires est fréquemment d’origine génétique (malocclusion,
élongation anormale d’une molaire) ou due à des problèmes au niveau des
racines dentaires causés par des traumatismes (fracture de la dent) ou par la
présence de corps étrangers tels qu'un morceau de foin coincé entre deux
dents. Ceci permet l’infiltration de bactéries vers la racine dentaire des
incisives ou des molaires. Les bactéries prédominantes sont les bactéries
telles que les staphylocoques ou Pasteurella sp., mais aussi des
espèces communément isolées chez l’homme comme Fusobacterium
sp., Actinomyces sp. ou Streptococcus sp. Il n'y a pas de signes cliniques
spécifiques liés à la présence d’un abcès. Dans une phase primaire, il est
possible de sentir un renflement le long de l’os de la mâchoire inférieure.
Les abcès ont soit une consistance dure, soit une inflammation molle et
pâteuse qui se déplace. Leur présence ne cause pas de douleurs chez le lapin,
à la différence d'autres animaux. La croissance d’un abcès est généralement
rapide et peut doubler de taille en quelques jours.
Ce stade passe souvent inaperçu car le lapin continue à se nourrir normalement.
Puis une poche sous-cutanée inhabituelle apparaît. D’autres signes sont une
réduction d'appétit, une augmentation de la consommation d'eau et parfois de
la fièvre.
Identification du problème Si l’examen de la tête conclut à la présence d’un abcès maxillaire ou mandibulaire,
la cavité orale du lapin sera soigneusement examinée après sédation ou
anesthésie de l’animal.
Le lapin anesthésié est immobilisé pour empêcher tout mouvement.
Idéalement, des radiographies sont prises sous différents angles (ventrodorsal, latéral et oblique). Seules des images de
qualité irréprochable, si possible à haute résolution, permettent d’obtenir
de précieux renseignements sur les problèmes dentaires, les déformations
osseuses causées par les problèmes dentaires et des informations sur les
racines dentaires, la présence d’abcès, l’extension des dommages au niveau de
l’os. Des prises de vues effectuées par tomographie (CT scan) permettent
d’affiner la diagnose, de localiser précisément un abcès et d’évaluer si le
traitement envisagé permet d’obtenir un résultat satisfaisant pour le lapin.
L’os de la mâchoire peut être infecté. Un échantillon peut être aspiré
dans une seringue et envoyé à un laboratoire d’analyse vétérinaire. Dans ce
contexte le diagnostic des laboratoires est souvent erroné et fait état d'un
ostéosarcome (tumeur du tissu osseux, rare chez le lapin) au lieu d'abcès
dentaire avec ostéomyélite. Cette confusion peut avoir des conséquences non
négligeables quant au traitement à appliquer.
Traitement
Le traitement d'un abcès est difficile,
long et nécessite une grande coopération du propriétaire pour les soins
postopératoires. Une récurrence n'est pas rare chez les lapins. L'utilisation
d'antibiotiques systémiques n'est pas très efficace et une thérapie plus
agressive est souvent nécessaire. La meilleure option est l'excision totale
de la poche de l'abcès, des tissus nécrotiques et de la capsule de tissus fibreux
environnante. Durant l'intervention chirurgicale il est important de vérifier
si tous les canaux menant à des foyers infectieux, localisés plus
profondément dans les tissus, ont été enlevés. Si de tels foyers sont
présents ils doivent être rincés avec une solution antiseptique telle que chlohexiderme ou povidone iodine et ceci au moyen d'un cathéter. L'idéal consiste à
remplir la cavité de l'abcès avec un produit imprégné aux antibiotiques. Une
alternative est de placer un drain afin de faciliter les soins
post-chirurgicaux et la procédure de guérison. Si l’excision chirurgicale n’est pas
possible, la cavité de l’abcès doit être soigneusement débridée sous
anesthésie. Tout reste de pus, de fragment de dents, d’os infecté ou de
tissus nécrotique doit être enlevé pour permettre une bonne guérison. La
cavité peut être remplie avec des perles PMMA imprégnées d'antibiotiques,
d’un composant à base de cellulose imprégnée d’antibiotique, ou d’hydroxide de calcium, avant de poser les sutures. Des
détails peuvent être trouvés ici: Abcès
sous-cutanés chez le lapin. Une autre option est de garder la cavité ouverte
en rabattant et suturant les berges de la poche abcédée à la peau
(marsupialisation). Ceci permet un traitement quotidien facilité, comme par
exemple le rinçage avec une solution de chlohexiderme
ou povidone iodine,
remplissage avec des produits qui dessèchent la cavité (par exemple dextrose,
miel à usage médical). Durant la guérison, la cavité se comblera
progressivement et cicatrisera. Si une ostéomyélite (infection de l'os)
s’est développée, son extension au niveau de la mâchoire doit être évaluée.
En effet, si l’infection s’étend sur plusieurs molaires, le pronostic est
gardé et il faut considérer l’option de mettre fin humainement à la vie du
lapin. Le traitement consiste en l'administration systémique d'antibiotiques,
choisis en fonction des résultats des cultures bactériennes et des
antibiogrammes. Les bactéricides de choix incluent les divers antibiotiques
qui pénètrent dans les os. A noter que le choix des antibiotiques sans danger
pour la santé des lapins est limité. Le traitement doit être agressif et
long, soit de 4 à 6 semaines. Si l'antibiotique n'apporte pas d'amélioration
ou si de grandes parties de l'os sont détruites un débridement chirurgical
est nécessaire. Durant la convalescence, des analgésiques
doivent être administrés au lapin. Différents produits comme les crèmes/gel à
base d’Echinacea ou le HEALx Soother Plus ont des propriétés qui stimulent la
cicatrisation et la guérison. De manière générale on doit tenir compte
du fait que les abcès sont difficiles à soigner et que la guérison n'est pas
assurée à 100 %. Un suivi post-chirurgical est conseillé. Remerciement
Un grand merci (ordre alphabétique) à
Caroline Charland (www.BunnyBunch.org), à Michel Gruaz (Suisse), Debbie Hanson (USA), la Dr.
Cheryl Morales (Prestonwood Animal Clinic, Houston, US) et Akira Yamanouchi (Veterinary Exotic Information Network, Japon) pour la gracieuse permission d’utiliser leurs photos.
Sources d’information
Capello V.
Case Report: Use of HEALx Soother Plus in Postoperative Treatment of a
Dental-related Abscess in a Pet Rabbit. http://www.exoticdvm.com/mammal Capello V, Gracis
M, Lennox A. Rabbit and Rodent Dentistry Handbook. Lake Worth - FL, USA:
Zoological Education Network; 2005. Harcourt-Brown
F. Textbook of Rabbit Medicine. Oxford, UK: Butterworth-Heinemann; 2001. Meredith A,
Flecknell P. BSAVA Manual of Rabbit Medicine and
Surgery. Cheltenham, UK: British Small Animal Veterinary Association; 2006. Quesenberry KE, Carpenter
J. Ferrets, Rabbits, and Rodents. St-Louis-MO, USA: Saunders; 2004. Van Praag E, Maurer A, Saarony T. Skin Diseases of Rabbits. CH: MediRabbit.com book; 2010. |
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